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去年6月18日，45岁的印度裔加拿大人哈迪普·辛格·尼贾尔(Hardeep Singh Nijjar)在大温哥华地区素里市(Surrey)一座锡克教寺庙外被枪杀。尼贾尔是上世纪90年代从印度移民至加拿大的活跃的印度锡克族分离主义“卡利斯坦运动”支持者、锡克教领袖。印度政府在2020年已将他列为恐怖分子。
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癌症本身可能导致疼痛，但如果只关注治疗肿瘤，就会在抗肿瘤治疗显著起效之前，让患者长时间处于疼痛之中，甚至直到生命的最后一刻也未能享受片刻安宁。而治疗肿瘤的方法，如化疗和放疗，虽然是攻击肿瘤的有力武器，却也常常带来副作用，例如感觉神经敏感化和周围神经损伤。这些状况会导致剧烈的神经痛，加重患者的症状，如食欲减退、睡眠障碍、体质虚弱、免疫力下降，还可能引发更多疼痛问题，如带状疱疹性神经痛等。时间一长，疼痛与虚弱互为因果、形成恶性循环，无论肿瘤是否得到控制，患者的身体状态都是每况愈下。
早在1986年，世界卫生组织（WHO）就提出了根据癌痛程度分别给予不同强度镇痛药物的治疗策略，即“癌痛的三阶梯药物治疗方案”。时至21世纪，随着癌症治疗技术的发展和患者生存期的延长，出现了更多复杂的疼痛病例，“三阶梯方案”也暴露出了一些问题，如部分患者疼痛难以得到充分控制、出现不可耐受的药物不良反应等。为进一步提升癌症患者的生活质量，优化全面疼痛管理，疼痛医学专家们创新性地开展了更为复杂和先进的疼痛管理技术，如神经毁损、鞘内药物输注、脊髓电刺激以及联合使用多种非传统药物，如抗抑郁药物、抗惊厥药和局部麻醉药等来处理特定类型的疼痛。这一策略被称为“癌痛治疗的第四阶梯”。第四阶梯的加入扩展了疼痛管理的工具和资源，为那些经标准治疗仍然无法充分缓解疼痛的患者提供了更多的选择。
那么，出现疼痛后一定要按阶梯从低到高逐一递增吗？实践中并非如此教条，而是根据患者的需求进行个体化处理：可以逐步升级，也可以直接从高阶梯开始，有效控制疼痛后再降回低阶梯。随着第四阶梯治疗方法的广泛应用，研究发现，局部介入镇痛方法能够显著降低患者疼痛感受，缩短疼痛时间，同时减少阿片类药物的用量及其不良反应。因此WWW,1898,CM，早期实施介入治痛，而非将其视为癌痛治疗的最后选择，能够让患者获得更大的益处！
当前的先进镇痛技术中，植入式鞘内药物输注系统（IDDS）是治疗顽固性癌痛的有力武器。该系统由两部分组成：一是植入到蛛网膜下腔的微导管，二是连接于微导管的储药囊和驱动装置。在电脑程序的控制下，驱动装置按照设定速率将储药囊中的镇痛药物通过微导管输注到蛛网膜下腔。药物与蛛网膜下腔内的脑、脊髓和神经根结合，直接发挥镇痛作用。与口服或静脉用药相比，IDDS的镇痛有效率高且药物不良反应发生率低。这项技术已在国内得到越来越广泛的应用。
在我们的实践中，还应用了可收集药物输注泵运行参数的硬件信息管理系统，以及可与患者或家属沟通、掌握当前疼痛情况及不良反应的随访软件系统。专业的疼痛医护团队整合上述数据，个体化地分析判断癌痛管理中的优点与不足，形成改进“医嘱”并通过互联网反馈给患者及家属，完成疼痛管理的闭环。在医患双方的共同努力和新技术加持之下，"居家镇痛"能够帮助癌症患者以更高的生活质量走完生命的最后旅程。
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据广州市发改委此前公布的两套听证方案，方案一：居民生活用水三个阶梯水价分别调整为2.60元/立方米、3.90元/立方米、7.80元/立方米；非居民生活用水价格从3.46元/立方米调整为4.56元/立方米。方案二：居民生活用水三个阶梯水价分别调整为2.46元/立方米、3.69元/立方米、7.38元/立方米；非居民生活用价格调整为4.81元/立方米。
今年4月3日，广州市发改委官网公布《广州市发展和改革委关于公开举行中心城区自来水价格改革方案听证会暨征集听证会参加人和征求公众意见的公告》称WWW,1898,CM，为更好发挥价格杠杆作用，促进经济社会发展全面绿色转型，激励提升供水质量、推动供水行业高质量发展，按照国家和省水价改革工作部署，根据《重大行政决策程序暂行条例》《政府制定价格听证办法》《广东省价格听证目录（2022年版）》《广州市依法行政条例》等有关规定，广州市发展和改革委拟召开广州市中心城区自来水价格改革方案听证会。
方案一：居民生活用水三个阶梯水价分别从1.98元/立方米、2.97元/立方米、3.96元/立方米调整为2.60元/立方米、3.90元/立方米、7.80元/立方米；增设居民合表水价，居民合表水价标准为2.86元/立方米；非居民生活用水价格从3.46元/立方米调整为4.56元/立方米；特种用水价格从20元/立方米调整为25元/立方米。
方案二：居民生活用水三个阶梯水价分别从1.98元/立方米、2.97元/立方米、3.96元/立方米调整为2.46元/立方米、3.69元/立方米、7.38元/立方米；增设居民合表水价，居民合表水价标准为2.71元/立方米；非居民生活用价格从3.46元/立方米调整为4.81元/立方米，特种用水价格从20元/立方米调整为25元/立方米。
广州市发改委在《广州市中心城区自来水价格改革方案解读材料》（以下简称《解读材料》）中表示，广州市现行自来水价格自2012年实施至今，与近年来国家提出的健全绿色发展价格机制、推进城镇供水价格改革等要求存在差距。在全国36个重点城市中，广州市居民生活用水价格排名第26位；非居民生活用水价格排名第17位；特种用水价格排名第7位。加上宏观经济增长、供水建设投入、水资源费征收标准调整等多方面因素影响，城市供水成本已发生较大变化。为实施集约节约战略，促进经济社会发展全面绿色转型，激励提升供水质量、推动供水行业高质量发展，根据国家和省水价改革工作部署，进一步完善有利于节约用水的自来水价格机制，研究提出该市自来水价格改革方案。
据上述《解读材料》，据测算，方案一的第一阶梯居民用户（占比80%以上）、第二阶梯居民用户（占比10%左右）人均水费分别增支约3.2元/月、6.4元/月WWW,1898,CM，方案二的第一阶梯、第二阶梯居民人均水费分别增支约2.5元/月、5.4元/月。对于第三阶梯居民用户（占比小于10%），两个方案对该类用户的水费影响较大，人均月水费增支约20元，有助于强化用户节约用水意识。
本轮自来水价格改革对非居民影响如何？广州市发改委表示，1、两套方案价格影响工业用户平均每户水费支出分别增加923元/月、1132元/月；2、两套方案价格影响商业用户水费支出分别增加225元/月、276元/月，其中预计餐饮业水费平均每户支出分别增加126元/月、154元/月，理发及美容服务业水费平均每户支出分别增加28元/月、35元/月。
广州市发改委称，现行水价自2012年实施至今，随着居民可支配收入的增长，水费支出占居民可支配收入比例由0.51%下降至0.25%，节水约束作用逐渐减弱，城镇居民生活用水量呈现上升趋势。2020年广州市城镇居民生活用水量177升/人·日，2022年已上涨为225升/人·日，远高于同期其他一线城市水平（北京145升/人·日、上海160升/人·日、深圳131升/人·日）。为了有效发挥价格杠杆的约束作用，促进居民节约用水，调整居民生活用水阶梯用水量基数和价格级差。
据广州市发改委官网消息，本次广州中心城区自来水价格改革方案听证会共设听证会参加人17名。包括：消费者12名（普通居民消费者8名、低收入居民消费者1名、非居民消费者3名）、经营者1名、与定价听证项目有关的其他利益相关方1名、人大代表1名、政协委员1名、相关领域的专家学者1名。消费者参加人采取自愿报名、随机选取和消费者组织等推荐相结合的方式产生。其他听证会参加人由市发展和改革委按规定委托推荐产生或聘请。
据新快报报道，居民消费者李少萍支持方案二。她表示，水价的调整需要考虑市民的承受能力，水价可以适当调整提升，但水量基数应维持不变。居住在广州市白云区石井街的张慧健称，综合对比两个方案后，方案二以居民第一阶梯的水价为成本定价，非居民用户承担了更多的自来水成本上升的压力，他支持方案二。未到会的居民消费者代表梁丽卿委托主办单位宣读了她的听证意见。她选择居民水价低的方案二，表示水价调整应当照顾到一些低收入群体的实际困难。经营消费者代表关健平经营一家餐饮店，他选择商业用水价格较低的方案一，希望能将餐饮行业的水价控制在4元以内。
利益相关方代表陈文海来自广州净水公司，他认为，从两个调价方案看，即使是居民生活用水价格调整幅度较大的方案一，第一、第二阶梯的居民人均每月水费支出也只是增加了3.2元和6.4元，从承受能力看是完全可以接受的。同时方案的配套措施兼顾考虑了低收入人群的承受能力，对于低收入家庭、烈士遗属以及优抚对象等用水价格维持不变。所以从加强居民节水以及共同承担的角度，支持居民与非居民水价同步调整的方案一。
非居民代表田雨地表示，广州市中心城区现行自来水价格自2012年实施至今，由于受各种因素影响，供水成本确实有所提高。她理解并原则上支持水价调整。但她认为根据本次自来水价格改革方案，水价上调幅度较大，广大用户可能短期内难以接受。因此，她建议综合考虑多方因素，在考虑供水成本变化的情况下，尽量将水价控制在合理的低位，更好地保障广大群众的基本利益。
澎湃新闻注意到，5月10日，广州市发改委官网公布《<广州市发展和改革委关于公开举行中心城区自来水价格改革方案听证会暨征集听证会参加人和征求公众意见的公告>向社会公开征求意见的情况》称，4月3日，广州市发展改革委在官网就《广州市中心城区自来水价格改革方案》及规范性文件草案（含方案一、方案二）向社会公开征求意见，截止时间为5月3日。市民通过电子邮件和邮寄信件等方式共提出意见17次17条。意见建议涉及以下方面：建议完善居民阶梯水价制度；调价幅度要适当；关注城中村用水贵问题；需进一步评估定价成本的合理性。
据广州日报报道，在上述听证会上，广州市人大代表余纳认为，水价改革有利于进一步发挥价格机制的引导作用和价格杠杆的调节作用。在做好低收入家庭等民生兜底的前提下，方案一体现了公平分担原则，更有利于优化营商环境。广东工业大学教授赵志伟认为，改革不是一成不变，要充分发挥价格的调节作用，提升居民节水意识。例如，对用水量较大的非居民实行超定额累进加价，加价的这笔钱可以用来奖励节水企业。对供水企业而言，要进一步推进老旧供水管网更新改造、二次供水设施改造，进一步提升供水服务质量，提升百姓和企业的获得感。
澎湃新闻注意到，2020年，广州市发改委曾召开广州市中心城区自来水价格调整方案听证会。据广州市发改委官网消息，2020年12月30日上午，广州市发展改革委召开广州市中心城区自来水价格调整方案听证会。会上，各位听证会参加人对《广州市中心城区自来水价格调整听证方案》及有关情况认真进行了讨论,充分表达了有关意见和建议,会议取得了预期效果。而此后广州市中心城区自来水价格调整未进行调整。
对此，据上述《广州市中心城区自来水价格改革方案解读材料》，广州市发改委表示，该委曾于2020年12月组织召开自来水价格改革听证会。考虑新冠肺炎疫情反复，为保民生、助企纾困，自来水价格改革未如期出台。新冠疫情期间，广州市积极采取措施，阶段性降低非居民用水价格、“欠费不停供”等暖企政策，优惠金额达1.2亿元。
广州市发改委还表示，2024年，为加快发展方式绿色转型，使节约资源、保护生态环境成为市场主体的内生动力，经认真研究，稳妥推进自来水价格改革。根据《政府制定价格听证办法》，听证后逾期一年未决策的需重新听证。加之2021年至2022年以来，国家和省出台《城镇供水价格管理办法》《城镇供水定价成本监审办法》等相关规定，对加快完善城镇供水价格机制提出了新的要求。为落实最新价格政策要求，广州委起草了本次自来水价格改革方案WWW,1898,CM，向社会公开征求意见，并将召开价格听证会。
